来源:校园健康网时间:2019-9-14
一、概述
脊柱脊髓损伤是骨科或脊柱外科常见病,多由于车祸、高处坠落、工伤、体育活动等造成脊柱骨折甚至脱位,不仅破坏脊柱稳定性,而且可能压迫脊髓,造成神经损伤。脊柱脊髓损伤多伤情严重复杂,常合并胸、腹及盆腔脏器伤,处理上难度大,常出现严重的的并发症,不仅可危及生命,且常出现截瘫,预后差。近年随着老龄化,轻微外伤导致的骨质疏松性脊柱压缩骨折也越来越受重视,该类损伤通常预后好,但需同时积极治疗骨质疏松症。
二、临床表现
1、脊柱骨折
(1)有严重外伤史,如高空坠落,重物打击头颈、肩背部,塌方事故、交通事故等。若为老年骨质疏松性脊柱压缩骨折则一般外伤轻微,有时甚至无明显外伤史。
(2)患者受伤局部疼痛,活动障碍,不能站立,翻身困难。骨折局部有压痛或扣击痛,有时可见局部肿胀、皮下淤血、后突畸形。
(3)需注意有无合并胸、腹及盆腔脏器伤,多发伤易出现休克,危及生命。单纯胸腰椎骨折也可引起腹胀、腹痛等症状,需与腹腔脏器损伤相鉴别。
2、合并脊髓损伤
(1)脊髓休克期:在脊髓受到创伤时可发生感觉、运动、反射和自主神经功能的暂时性抑制,称为脊髓休克。脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪,有感觉丧失平面及大小便不能控制。2~4周后可演变成痉挛性瘫痪,表现为肌张力增高,腱反射亢进,并出现病理征。
(2)脊髓休克期后表现:
①脊髓完全性损伤,损伤平面以下完全瘫痪,深浅感觉完全丧失,肌力0级。
②脊髓不全性损伤,表现为不完全性感觉和运动功能障碍。
(3)迟发性脊髓损伤:伤后早期无神经症状,经过几个月或几年,逐渐出现脊髓受累,甚至瘫痪。迟发性损伤原因很多,常见为椎间盘突出造成脊髓受压,脊柱不稳、成角、移位致脊髓磨损,脊柱骨折后过多骨痂向椎管内生长压迫脊髓等。
三、检查诊断
1、神经系统检查
神经系统检查应注意区别脊髓休克、脊髓不全损伤与脊髓完全性损伤。对马尾神经损伤者,应注意检查会阴部感觉和肛门反射。
2、拍片检查
除常规脊柱正侧位X片外,应再行CT检查,这有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。如条件允许作MRI检查,对判定脊髓损伤状况极有价值,它可显示脊髓损伤早期的水肿、出血,并可显示脊髓损伤各种病理变化。
3、诱发电位检查
脊髓损伤者有条件时应行诱发电位检查,对判定脊髓损伤程度有一定帮助。
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