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痿证

来源：校园健康网时间：2014-7-13

　　《素问·痿论》是最早讨论痿证病因、病机、证候分类及治疗大法的专篇,指出痿证形成的主要原因是“肺热叶焦”，内热伤津，筋脉失养，以致痿软弛纵;根据肺主皮毛、心主血脉、肝主筋、脾主肌肉、肾主骨等所属关系，提出痿躄、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿等不同名称;并在治疗上提出“治痿独取阳明”的重要法则，为痿证的因、证、脉、治奠定了理论基础。

　　病因病机　内伤情志、外感湿热、劳倦色欲等因素都可损伤内脏精气，导致肢体失养而产生痿证。由内伤引起的痿证多属虚证，但并非纯虚，兼夹之证如夹痰、夹瘀、夹积，或饮食不节导致瘀塞脉络，产生痿废的也有所见。由于肝藏血主筋，肾藏精主髓，脾生津主肉，肺散津主皮毛，所以痿证和肝、肾、脾、肺关系密切，病机可涉及多脏，常可互相传变，而不局限于一经一脏。

　　辨治　痿证的辨证，主要应分清虚实。起病急骤，病情发展较快，初起见发热等外感症状，多属实证，如肺热伤津或湿热浸淫;若起病缓慢，经久不愈，多属虚证，如脾胃亏虚和肝肾亏损。痿证常见以下证型：①肺热津伤，筋失濡润。初起见发热或热后突然出现肢体软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄少，大便干燥，舌质红，苔黄，脉细数。多发生在温热病中或病后，由于津液不能敷布全身，遂致筋脉失养而为病。治宜清热润燥、养肺生津，方用清燥救肺汤加减。②湿热浸淫，气血不运。证见四肢痿软，身体困重，或麻木微肿，以下肢为多，或足胫热气上腾，或有发热，胸痞脘闷，小便短赤涩痛，苔黄腻，脉濡数。为湿热浸渍经脉，气血阻滞而成病。治宜清热利湿、通利筋脉，方用二妙散加木通、木瓜、牛膝、蚕沙、薏苡仁等渗湿通络。③脾胃亏虚，精微不运。证见肢体痿软无力，逐渐加重，食少便溏，腹胀气短，面浮不华，神疲乏力，苔薄白，脉缓弱。为脾胃虚弱，气血不充，筋脉失养而成病。治宜补脾益气、健运升清，方用参苓白术散。④肝肾亏损，髓枯筋痿。起病缓慢，下肢痿软无力，腰脊酸软，不能久立，或伴目眩耳鸣，发落咽干，遗精遗尿，或妇女月经不调，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，舌红少苔，脉细数。治宜补益肝肾、滋阴清热，方用虎潜丸加减。⑤瘀阻脉络，筋脉失养。证见四肢痿软，麻木不仁，青筋现露，经络间抽掣作痛，或有痛点，舌质紫，脉涩不利。治宜益气养营、活血行瘀，方用圣愈汤，酌加桃仁、红花、牛膝活血行瘀。

　　痿证的治疗除内服药外，还可配合针灸、推拿、气功等综合治疗。

　　痿证的预后与病程长短、证候虚实有关。凡实证起病较急，证轻而病程短，疗效较好;虚证和慢性病例，病势缠绵，短期不易获效。年老体衰发病者，预后较差。

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